人民日报:医改不能只改医院医保 上游同样需配

作者:金祥彩票平台

7月19-21日、8月24-26日,武汉理工大学化学化工与生命科学学院“医改调查”社会实践队分赴襄阳市和武汉市开展为期6天的“医改调查”暑期社会实践。实践队在化生学院团委书记李振华老师的指导和带领下,深入襄阳市中心医院心血管内科及医保办、古城街道办民主路社区和武汉市第五医院药学部及医保办、博苑社区、狮城名居社区进行医改政策座谈会、医生专访及问卷调查等一系列活动。

公立医院年底前取消耗材加成

云南二百一十一家县级公立医院全面启动综合改革

图片 1以药养医 以医养医

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药品不加成,能否缓解看病贵

医改政策中提到了医药分离政策,其中最主要的一项就是药品零加成。自实施以来,院方取消了15%的药品加成,真正从“以药养医”转变为“以医养医”,这在一定程度上减轻了国人的看病负担,在社区采访过程中也有不少居民表示看病费用较以前有明显的降低。同时,为保证医护人员的待遇,医院在服务、诊疗等费用上有一定幅度的上涨,据采访的医生回答,目前医护人员的待遇还是比较低的,国家虽有关于提高医护人员待遇的政策,但基于国情等一些原因还没有实施到位。

昨日,省政府出台《广东省深化公立医院综合改革行动方案》(以下简称《行动方案》),提出广东医改的十大任务,分别从现代医院管理制度、高水平医院建设、医联体建设、财政投入、医疗保障、医疗服务价格、薪酬制度、药品耗材采购、互联网+医疗健康、综合监管十个方面明确了32项具体改革措施。据悉,在《行动方案》基础上,省直相关部门将在今年10月底前出台专项配套改革措施。

作为公立医院改革的重要举措,县级公立医院取消药品加成改革已在全国范围内推开。

图片 3原研药与仿制药开发

《行动方案》的出台是广东医疗卫生领域改革的又一重大举措。《行动方案》有哪些亮点?广东省卫生计生委进行了深度解读。

截至2015年12月1日,云南省116个县市、211家县级公立医院全面启动综合改革,取消药品加成,实行零差率销售。

近期大热的《我不是药神》让仿制药走进了国人的视野,据了解,中国的原研药很少,大约百分之八十到九十都是仿制外国药,目前国家已经实行对仿制药的一致性评价,即仿制药需在质量和药效上达到与原研药一致的水平,并尽快投入使用,在国家层面,中国也在积极与其他国家谈判,降低仿制药的进口价,为国人谋得更多福利。同时,也对原研药的知识产权加以保护,提倡药物临床试验,加快原研药的开发。

羊城晚报记者 丰西西 通讯员 粤卫信

这一改革为县级公立医院带来了哪些改变、又有哪些难题待解?记者近日在云南一家县级公立医院进行了实地采访。

图片 4医保“广覆盖 低水平”

广东医改“路线图”

药品不加成效果如何

在医改政策中,医保报销范围在不断扩大,一些常规的进口药也纳入了医保,这使得国人看病更加省钱,不过这样做的同时也增加了国家的负担。因此,现在国家大力提倡商业保险,健全商业保险机制,让医保和商保同时为国人的健康保驾护航。在与医保办刘主任的谈话中也提到了应该将高水平的进口药纳入商业保险,减轻医院、国家的负担。

医院建设

药费检查费降了,手术费诊疗费涨了,患者就医负担略有下降

图片 5医疗领域的“互联网+”发展

●60亿支持20家医疗机构建高水平医院

“药费、X光和CT检查费降低了,能够体现医生劳动的医疗技术服务的手术费、诊疗费、输液费等费用涨了些。”云南沾益县人民医院内科医生崔永仙,如此总结取消药品加成后医疗费用的变化。

国家目前在大力发展“互联网+”,这在医疗领域也有所体现,例如现在医院实施的预约诊疗制度、远程医疗制度、网上挂号及缴费等措施,都是依靠互联网实现的,给国人带来很多便利的同时,也存在着很多局限。杜主任也曾谈到,这个大方向是对的,但不同地区的发展情况不同,再加上中国人口老龄化严重,使得医疗领域“互联网+”的发展还有很长的路要走。

高水平医院建设“登峰计划”是广东医疗卫生事业发展的“重头戏”,省财政将安排60亿元左右、分两批支持20家重点医院实施高水平医院建设“登峰计划”。

崔永仙告诉记者,改革后病人负担有所减轻,对长期大量用药的患者是好事。“原来有的心脑血管疾病患者为了省钱不及时吃药或者减少用药剂量的情况少了,有助于提高疗效。”崔永仙说。

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据省卫生计生委透露,广东将争取到2022年建成一个综合类国家医学中心和若干个专科类国家医学中心、区域医疗中心和国家区域中医诊疗中心,新增2-3名院士、2-3个国家重点实验室、4-6个临床医学研究中心,争取全国百强医院达15家以上。

记者询问的多位患者都表示看病费用是否少了并不清楚。患者马彩香告诉记者,相对于药费降低,医保报销让她有了更多“获得感”。

●医联体内医保基金结余留用可协议分配

沾益县人民医院院长李来富表示,由于药品收入在该院总收入占比仅为32%左右,而取消药品加成后又相应提高了医疗服务费用,真正让利的仅是全部药费32%中的20%,折合下来仅占到看病总费用的6%左右,大多数患者不会有明显感受。

《行动方案》指出,要全面推进紧密型医联体建设。2018年底前,每个地级以上市至少选择一个县为试点,推广深圳罗湖医院集团以“强基层、促健康”为医联体运营核心目标,以医保基金总额预付为主要利益导向机制,以家庭医生为居民健康“守门人”的经验。

根据测算,取消药品加成后沾益县人民医院一年大概减少收入约440万元,而按照其中政府补助10%、医院负担10%计算,群众可获利80万元左右。

根据《行动方案》,医疗集团和医共体可成立理事会;对医联体内部因双向转诊、远程医疗服务等互有参与业务产生的业务收入、医保基金的结余留用,可按协议约定在牵头单位和成员单位之间进行分配。

“原来诊疗费2.5元,调整后上升至3.5元。”李来富表示,诊疗费的提高能够更好反映医疗技术和医生劳动的价值,对医生而言多少有些心理安慰。

●2020年全省医疗机构信息互联互通

“不过医生工资收入没有变化,因为按照规定,医生收入和药费并未挂钩。”李来富说。

日前,广东率先发文推进“互联网+医疗健康”发展,此次行动方案明确,要建设广东“健康云”,到2020年建成覆盖各级各类医疗卫生机构的业务专网,实现省市两级全民健康信息综合管理平台全覆盖,实现各级各类医疗卫生机构互联互通、业务协同。

在“以药养医”体制下,15%加成容易导致医院趋向采购高价药,药价基数大,加成绝对值就大,医院赚取的利润就更多。由于加成产生的费用最终分摊到患者,就出现了药价虚高和看病贵、看病难的社会性问题。

医疗服务

“取消药品加成后医院将不再从销售药品方面获得任何盈利。”李来富认为,取消药品加成一定程度上解决了县级公立医院“以药养医院”问题。

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